30 ans de SUS: quels défis pour les prochaines années?

Dehors, le Brésil est vu comme un pays d’opportunité, de grande beauté et un peuple accueillant. À l'intérieur, il est possible de remarquer et de vivre avec plusieurs problèmes typiques d'une démocratie nouvellement conquise. En dépit d'une histoire séculaire, de la redécouverte de 1500 et de la proclamation de la république en 1889, ce n'est qu'en 1985 que le pays ouvre ses portes à la nouvelle démocratisation, avec l'élection de Tancredo Neves à la présidence, mettant ainsi fin au régime militaire qui dura des décennies.

Tancredo n'a pas pris ses fonctions, il est décédé quelques jours avant que cela se produise. Il incombait à son adjoint, José Sarney, de diriger le pays dans le processus qui aboutira en 1989 à la tenue des premières élections générales pour l'ensemble de la population, y compris même pour les analphabètes en tant qu'électeurs.

Dans ce processus, la Constitution fédérale a été promulguée en 1988, elle est connue sous le nom de «Constitution du citoyen», car elle met tous les Brésiliens au premier plan. Parallèlement, le système de santé unifié (SUS) a été mis en place afin de répondre à une proposition de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) selon laquelle la santé devrait intéresser tout le monde jusqu’à l’an 2000.

Avant SUS

Avant le SUS, la santé publique traversait une période difficile: la période militaire a créé l’Institut national de la protection sociale (INPS), puis l’Institut national de protection médicale du bien-être social (INAMPS). L'accès aux deux services était très limité, car seuls les contribuables pouvaient être desservis par ces services.

Néanmoins, ceux qui étaient sur rendez-vous chez le médecin devaient composer avec un médicament qui ne traitait que de manière curative, pas nécessairement un traitement - et, chose importante, toutes les maladies ne sont pas curables. À cette époque, le ministère de la Santé était plus préoccupé par le développement de l'assainissement et par l'encouragement des campagnes de vaccination, ce qui entraînait de plus en plus de problèmes de santé.

Les gouvernements militaires ont investi dans des travaux grandioses, tels que la centrale électrique d'Itaipu, le pont Rio-Niterói et la Transamazônica. Cette dernière, bien qu'elle soit la troisième plus grande autoroute du pays, comporte plusieurs sections sans même pavage ni problèmes structurels divers. .

La création de SUS

En 1986, la 8e Conférence nationale sur la santé est entrée dans l’histoire en jetant les bases de ce qui deviendrait le SUS: un système universel (accessible à tout Brésilien), intégral (traitant de la prévention, du traitement et de la réadaptation) et de l’équité ( priorité pour ceux qui en ont vraiment besoin).

Les propositions pour un système unique étaient toujours opérationnelles, décentralisant les initiatives en matière de santé du gouvernement fédéral: les États et les municipalités étaient également responsables, grâce à la création d'hôpitaux, de centres de santé et de conseils municipaux capables de répondre à toutes les exigences de la santé. population.

30 ans plus tard: problèmes accumulés

Après trois décennies d'application, le SUS est devenu une référence chez certains sujets, tels que le traitement des patients atteints du VIH. Même dans ce cas, le système présente des défauts flagrants qui font que 55% des personnes considèrent la santé brésilienne - publique et privée - comme terrible, selon les données de Datafolha dans le cadre d’une étude commanditée par le Conseil fédéral de la médecine (CFM).

Fait important, lorsque le SUS a été mis en place en 1988, la population brésilienne comptait 144 millions de personnes. De nos jours, nous avons dépassé les 207 millions, ce qui signifie un besoin croissant d’investissements dans plusieurs domaines. Même dans ce cas, le pays ne peut pas augmenter son nombre de places en lits d'internement, par exemple. Pire encore, au cours des 8 dernières années, plus de 34 000 lits ont cessé d’exister, touchant principalement les domaines de la psychiatrie, de la pédiatrie chirurgicale, de l’obstétrique et de la chirurgie générale.

Selon les données de la Cour des comptes fédérale (TCU), entre 2002 et 2015, plus de 4, 5 milliards de dollars de ressources destinées au SUS ont été détournés dans des stratagèmes de corruption - environ un tiers du total des fonds détournés dans tous les domaines. ! Un autre fait alarmant est que 93% des municipalités situées près des frontières du pays ne disposent pas de lits de soins intensifs.

Autre chose, le système n’est pas seulement précaire pour ses utilisateurs: le corps médical lui-même a vu ses honoraires baisser jusqu’à 1 300%, selon la procédure. Cela montre que la démolition de l'infrastructure nécessaire pour atteindre les objectifs proposés au moment de la création du SUS se reflète également dans la dévaluation de la main-d'œuvre qui maintient le système en activité, aggravant encore la situation générale.

Quel est l'avenir du SUS?

Pour cette raison, le Conseil fédéral de médecine (CFM) a publié un manifeste (lire en entier sur ce lien) exposant les faiblesses de la santé publique brésilienne, soulignant, par exemple, la non-mise en œuvre complète du SUS au niveau national, la réduction des investissements dans les soins de santé, le manque d'infrastructures de soins minimales, le manque de mécanismes d'exécution, l'ouverture effrénée des facultés de médecine, les idées fausses dans la formation professionnelle, les abus des régimes de santé privés, etc.

Le CFM répertorie également les soins que les candidats de cette année devraient avoir en matière de santé à partir de 2019. L'internalisation de la médecine est l'un d'entre eux, investissant dans la qualité des soins dans les petites municipalités. La carrière de médecin d’État devrait également être un objectif, afin que les professionnels se sentent motivés pour s’établir dans le SUS.

De plus, il est essentiel d'avoir des médecins de qualité pour améliorer l'enseignement de la profession dans le domaine universitaire. Les collèges qui ne forment pas de bons professionnels devraient être réévalués de manière à ce que seuls des médecins compétents parviennent sur le marché du travail, réduisant ainsi le nombre de plaintes de patients dans les systèmes publics et privés.

L'accès aux examens devrait être facilité, en particulier pour ceux qui génèrent plus de plaintes au sujet de la longue file d'attente, tels que la résonance, l'échographie et la mammographie. Pour cela, il est nécessaire d’investir dans une infrastructure adéquate d’hôpitaux et de cliniques dans toutes les municipalités.

CFM vous recommande de connaître les propositions de santé de vos candidats afin de déterminer s'ils répondent aux besoins urgents du système de santé unifié. Après les élections, il est essentiel que la population couvre la mise en œuvre de ces propositions Le SUS ne passe pas encore 4 ans à respirer à travers des appareils.